کارگزاري رسمي بيمه مرکزي کد 585 - کد شرکت بيمه کاريزما 31015 - افشين ايرجي
تلفن همکاران بيمه عمر کارگزاري - 45377000 داخلي 203 و 205 



براي تهيه بيمه نامه عمر و مديريت ثروت به سبک کاريزما اطلاعات ذيل را با دقت تکميل فرماييد.
توجه داشته باشيد سن بيمه گذار يا  متقاضي نمي تواند کمتر از 18 سال باشد ولي سن بيمه شده از بدو تولد تا 85 سالگي مي باشد.
در اين بيمه نامه متقاضي يا بيمه گذار شخصي است که تعهد پرداخت حق بيمه را داشته و سپرده گذاري و مديريت ثروت مي کند.
بيمه شده شخصي است که خطرات زندگي اش تحت پوشش بيمه عمر قرار مي گيرد.
بيمه گذار و بيمه شده ميتوانند دو شخص متفاوت باشد و يا يک نفر باشد.

نام و نام خانوادگي متقاضي يا بيمه گذار:
کد ملي متقاضي يا بيمه گذار:
تاريخ تولد متقاضي و بيمه گذار:انتخاب از تقویمسن متقاضي بايستي بيش از 18 سال باشد
وضعيت تاهل متقاضي يا بيمه گذار:
تلفن همراه متقاضي يا بيمه گذار:
تلفن ثابت بيمه شده بدون صفر کد شهر:
استان محل سکونت متقاضي يا بيمه گذار:
شهر محل سکونت متقاضي يا بيمه گذار:
نشاني کامل محل سکونت متقاضي يا بيمه گذار:
کد پستي محل سکونت متقاضي يا بيمه گذار:
شغل اصلي متقاضي يا بيمه گذار : لطفاً از عناوين شغلي عام نظير آزاد ،کارگر، کارمند، عنوان رشته تحصيلي استفاده نفرماييد.
مشاغل فرعي متقاضي يا بيمه گذار: لطفاً از عناوين شغلي عام نظير آزاد ،کارگر، کارمند، عنوان رشته تحصيلي استفاده نفرماييد.
نسبت متقاضي با بيمه شده:
بيمه شده شخصي است که عمر او تحت پوشش قرار مي گيرد

توجه: چنانچه متقاضي و بيمه شده يک نفر باشند نياز به تکميل اطلاعات بيمه شده نمي باشد .

نام و نام خانوادگي بيمه شده:
کد ملي بيمه شده:
تاريخ تولد بيمه شده:انتخاب از تقویمسن بيمه شده از بدو تولد تا 85 سالگي مي باشد
شغل اصلي بيمه شده:لطفاً از عناوين شغلي عام نظير آزاد ،کارگر، کارمند، عنوان رشته تحصيلي استفاده نفرماييد.
مشاغل فرعي بيمه شده:لطفاً از عناوين شغلي عام نظير آزاد ،کارگر، کارمند، عنوان رشته تحصيلي استفاده نفرماييد.
تلفن ثابت بيمه شده بدون صفر کد شهر:
تلفن همراه بيمه شده:
نشاني کامل منزل بيمه شده :شامل استان /شهر/کدپستي
نشاني کامل محل کار بيمه شده :شامل استان /شهر/کدپستي
مدت درخواستي بيمه نامه: 1 تا 40 سال
ميزان حق بيمه پرداختي خود را انتخاب کنيد:درنظر داشته باشيد اگر شيوه پرداخت خود را سالانه انتخاب نماييد شامل پرداخت نقدي خواهد شد.
ميزان سپرده اوليه بابت بخش مديريت ثروت:(ريال) سود علي الحساب سپرده براي بيمه گذاران زمستان 1402 به نسبت مدت ماندگاري 30% خواهد بود
روش پرداخت حق بيمه :درنظر داشته باشيد در روش پرداخت سالانه تخفيف قابل توجهي به مبلغ پرداختي اعمال ميشود

شما ميتوانيد نحوه معرفي استفاده کنندگان در صورت فوت بيمه شده را از اين لينک مشاهده فرماييد.

استفاده کننده درصورت حيات
استفاده کننده منافع بيمه نامه درصورت حيات:
منافع بيمه نامه 100 درصد ارزش بازخريد بيمه نامه ميباشد و درصورت فوت بيمه گذار ، بيمه شده جانشين وي مي گردد.
استفاده کننده درصورت فوت
 جهت تسهيل فرآيند پرداخت خسارت و رعايت حقوق استفاده کنندگان تا حد امکان از درج عبارت وراث قانوني خودداري فرماييد
نوع استفاده کننده در صورت فوت بيمه شده را انتخاب کنيد:
با عدم انتخاب گزينه وراث قانوني حداقل يکي از الويتهاي ذيل را تکميل فرماييد

مشخصات استفاده کننده اول در صورت فوت بيمه شده (الزامي درصورتي که وراث قانوني را انتخاب نکرده ايد)

نام و نام خانوادگي استفاده کننده اول درصورت فوت بيمه شده:
کد ملي استفاده کننده اول درصورت فوت بيمه شده:
تاريخ تولد استفاده کننده اول درصورت فوت بيمه شده:انتخاب از تقویم
نسبت استفاده کننده اول با بيمه شده:
درصد سهم استفاده کننده اول درصورت فوت بيمه شده:1 تا 100 درصد مي تواند باشد
الويت استفاده کننده اول درصورت فوت بيمه شده:
 مشخصات استفاده کننده دوم در صورت فوت بيمه شده(اختياري)
نام و نام خانوادگي استفاده کننده دوم درصورت فوت بيمه شده:
کد ملي استفاده کننده دوم درصورت فوت بيمه شده:
تاريخ تولد استفاده کننده دوم درصورت فوت بيمه شده:انتخاب از تقویم
نسبت استفاده کننده دوم با بيمه شده:
درصد سهم استفاده کننده دوم درصورت فوت بيمه شده:1 تا 100 درصد مي تواند باشد
الويت استفاده کننده دوم درصورت فوت بيمه شده:
 مشخصات استفاده کننده سوم در صورت فوت بيمه شده(اختياري)
نام و نام خانوادگي استفاده کننده سوم درصورت فوت بيمه شده:
کد ملي استفاده کننده سوم درصورت فوت بيمه شده:
تاريخ تولد استفاده کننده سوم درصورت فوت بيمه شده:انتخاب از تقویم
نسبت استفاده کننده سوم با بيمه شده:
درصد سهم استفاده کننده سوم درصورت فوت بيمه شده:1 تا 100 درصد مي تواند باشد
الويت استفاده کننده سوم درصورت فوت بيمه شده: :
سوابق بيمه اي مشابه
آيا بيمه عمر مشابهي داريد:
1آيا در حال حاضر بيمه عمر و يا حادثه (به طور انفرادي) صادر شده و يا در جريان صدور داريد؟ در صورت مثبت بودن پاسخ، جدول زير را تکميل نماييد
درصورت مثبت بودن پاسخ سوال فوق توضيح دهيد: از کدام شرکت بيمه ، تاريخ صدور، شماره بيمه نامه و سرمايه عمر مربوطه را اعلام فرماييد
آيا بيمه نامه درخواستي صادر نشده داريد:
آيا تاکنون درخواست بيمه عمر و حادثه به شرکت بيمه ديگر داده ايد که مورد موافقت قرار نگرفته باشد ؟ در صورت مثبت بودن پاسخ، سوال بعدي را پاسخ دهيد
درصورت مثبت بودن پاسخ سوال فوق توضيح دهيد:از کدام شرکت بيمه در چه تاريخي و علت عدو صدور چه بوده است؟
بخش اطلاعات وضعيت سلامت بيمه شده
سن بيمه شده:
وزن بيمه شده (کيلوگرم):
قد بيمه شده (سانتيمتر):
آيا طي شش ماه اخير تغيييرات شديد وزني داشته ايد؟:
آيا در شش ماهه گذشته کاهش/ افزايش وزن شديد (بيش از ده کيلوگرم) داشته ايد؟ در صورت مثبت بودن پاسخ ميزان و علت تغيير وزن را بخش بعدي مشخص فرماييد
علت تغييرات شديد وزني طي شش ماه اخير:
آيا بصورت حرفه اي ورزش مي کنيد:
آيا به صورت حرفه اي به فعاليت هاي ورزشي مي پردازيد ؟ در صورت مثبت بودن پاسخ نام فعاليت هاي ورزشي حرفه اي را در بخش بعدي قيد فرماييد.
مشخصات ورزش هاي حرفه اي:
درحال حاضر دچار نقص عضو هستيد:
آيا در حال حاضر دچار نقص عضو و يا از کار افتادگي هستيد؟ در کدام عضو (ناحيه)؟ دربخش بعدي درج فرماييد
درج شرايط نقص عضو و نواحي مربوطه:
آيا دچار بيماري رواني هستيد:
درصورت مثبت بودن در بخش بعدي درج فرماييد
شرايط و داروهاي مصرفي بابت بيماري رواني:آيا در گذشته ي ا در حال حاضر بيماري يا اختالل روحي يا رواني داشته يا داريد؟ در صورت مثبت بودن پاسخ نام بيماري و تاريخ شروع آن، نام و مدت زمان داروي مصرفي، نوع درمان انجام شده، وضعيت فعلي(بيمه شده،) نام و آدرس پزشک معالج خود را ذکر فرماييد.
آيا بطور روزانه دارو مصرف مي کنيد:
درصورت مثبت بودن پاسخ بخش بعدي را تکميل فرماييد
شرايط مصرف روزانه داروي بيمه شده:آيا در حال حاضر دارويي به طور منظم يا روزانه مصرف مي کنيد ؟ در صورت مثبت بودن پاسخ نوع و ميزان مصرف را مشخص فرماييد
آيا معافيت پزشکي نظام وظيفه داريد:
درصورت مثبت بودن در بخش بعدي درج فرماييد
علت معافيت پزشکي نظام وظيفه:آيا مشمول معافيت پزشکي از خدمت نظام وظيفه شده ايد؟ در صورت مثبت بودن پاسخ بند ، ماده و علت معافيت پزشکي را اعالم فرماييد
سابقه بيماري در بين اعضاي خانواده شما وجود دارد:
درصورت مثبت بودن پاسخ بخش بعدي را تکميل فرماييد
درج سوابق بيماري اعضاي خانواده بيمه شده:آيا در ب ين افراد درجه يک خانواده شما (پدر ،مادر ،خواهر، برادر ، همسر ، فرزندان ) شخصي سابقه بيماري دارد؟ در صورت مثبت بودن پاسخ نسبت و نوع بيماري را مشخص نماييد
دربين افراد درجه يک خانواده متوفي زير 60 سال داريد:
درصورت مثبت بودن پاسخ بخش بعدي را تکميل فرماييد
علت فوت افراد درجه يک خانواده زير 60 سال بيمه شده :آيا افراد درجه يک خانواده شما (پدر، مادر، خواهر، برادر، همسر، فرزندان ) زير 60 سال به علت بيماري (غير از حادثه ) فوت شده است؟ درصورت مثبت بودن نسبت و نوع بيماري را مشخص فرماييد.
آيا مواد دخاني ، پيپ و ... استفاده مي کنيد:
درصورت مثبت بودن پاسخ بخش بعدي را تکميل فرماييد
ميزان مصرف موارد دخاني:آيا از مواد دخاني (سيگار، پيپ يا قليان ) استفاده مي کنيد ؟ در صورت مثبت بودن پاسخ نوع و ميزان مصرف را مشخص نماييد
نام بيمه گر پايه و کد بيمه شده :جهت تسهيل در فرآيند پرداخت خسارت لطفاً نام بيمه پايه و کد بيمه شده را درج فرماييد
ساير موارد و شرايط
 خسارت ناشي از هدايت موتورسيکلت، وقوع سيل، زلزله و آتشفشان تحت پوشش اين بيمه نامه مي باشد

در اين بيمه نامه در صورت فوت ذينفع/ ذينفعان قبل از بيمه شده و عدم تعيين ذينفع جايگزين ،سهم ذينفع/ذينفعان متوفي بين ساير ذينفعان به نسبت سهم هر يک تقسيم مي شود

در اين بيمه نامه در صورت فوت هم زمان ذينفع/ ذينفعان با بيمه شده منافع بيمه نامه به وراث قانوني بيمه شده تعلق مي يابد

در اين بيمه نامه گيرنده خسارت يا غرامت پوشش هاي غير از فوت بيمه شده ، شخص بيمه شده به عنوان استفاده کننده مي باشد

طبق مصوبات بيمه مرکزي در صورت عدم اطالع بيمه گر تعهدات وي متناسب با ميزان کتمان تعديل مي شود .

مصرف انواع مواد مخدر؛ در زمان وقوع خسارت، اگر مصرف انواع مواد مخدر و يا مشروبات الکلي احراز شود، حسب تاثير با اهميت آن بر علت وقوع خطر از پرداخت تمام يا بخشي از خسارت خودداري خواهد شد.

سرمايه يا غرامت مورد تعهد ناشي از بارداري و زايمان در سال اول، از استثنائات اين بيمه نامه بوده و از تعهدات بيمه گر خارج مي باشد.

 براي کودکان زير يکسال در سال اول تولد، سرمايه فوت به هر علت صرفا جهت خطرات ناشي از حادثه قابل پرداخت است

حق بيمه بيمه نامه را صرفا از طريق سايت شرکت يا لينک پيامک دريافتي به نام شرکت بيمه زندگي کاريزما واريز فرماييد . در صورت عدم دريافت پيامک تاييد پرداخت ظرف 48 ساعت، مراتب را از طريق شعب بيمه کاريزما پيگيري فرماييد

در صورت پذيرش درخواست و واريز اولين قسط حق بيمه به حساب شرکت بيمه زندگي کاريزما از ساعت 24 روز واريز،بيمه نامه شما معتبر است

متقاضي و بيمه شده اعلام داشته و گواهي مي نمايد در نهايت حسن نيت، درخواست را تکميل و اطلاع دارد که کتمان و يا اظهار خلاف واقع به موجب مواد 12 و 13 قانون بيمه موجب بطلان قرارداد مي شود .

  
 
طراحی و تولید توسط Radisan.com